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坐骨神经痛的诊断

来源于:北京骨科医院  更新时间:2016-06-23
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  • 导读:1.临床特点 (1)根性坐骨神经痛: 神经根冲击试验阳性 ①屈颈试验:患者仰卧.下肢伸直,用力将其头颈前屈由于脊膜受牵拉影响神经根,而加剧疼痛。 ②压颈试验:用双手同时压迫患者双侧颈静脉10秒,使颅内压、椎管内压力增高冲击神经根而加剧疼痛。 ③跟腱反射常减弱或

      1.临床特点
      (1)根性坐骨神经痛
      神经根冲击试验阳性
      ①屈颈试验:患者仰卧.下肢伸直,用力将其头颈前屈由于脊膜受牵拉影响神经根,而加剧疼痛。
      ②压颈试验:用双手同时压迫患者双侧颈静脉10秒,使颅内压、椎管内压力增高冲击神经根而加剧疼痛。
      ③跟腱反射常减弱或消失,膝反射一般无明显改变。小腿外侧和足背皮肤感觉常有减退现象,严重者可出现该处皮肤感觉消失。
      X线检查腰椎生理前凸消失,甚至呈反屈,有的可见腰椎侧弯。如为腰椎间盘突出症或其他椎间盘病变引起的坐骨神经痛,可见有椎间隙变窄、骨质增生现象,但无骨质破坏。
      (2)干性坐骨神经痛:
      神经根冲击征阴性,棘突横突压痛阴性。臀部以下坐骨神经干压痛点压痛明显(臀点:坐骨结节与大转子联线中点;腘窝点:腘窝中央;外踝点:外踝后方)。
      2.辅助检查
      腰骶椎,骨盆x线摄片,肌电图及神经传导速度,F波潜伏时测定,CT、MRI检查,必要时腰穿、脊髓腔造影,有助明确诊断。
      3.鉴别诊断
      坐骨神经痛的鉴别诊断包括外伤性、炎症性、肿瘤性、血管性、骨关节性和退行性变等病。
      (1)腰椎间盘突出
      腰椎间盘在退行性变的基础上,突然或连续地受到不平衡的孕重压力而引起椎间盘突出:常见诱囚有搬动或抬举重物、扭腰、长时间弯腰后猛然直腰。本病是引起坐骨神经痛的主要原因,多见于20一40岁的男性青壮年,于腰伤即刻或几小时内发生腰痛,以后出现腿痛,重者卧床不起,可因咳嗽等用力活动而疼痛加重。经治疗缓解后可因轻微腰伤而复发。体检患者腰椎姿势异常(前凸、倾向健侧)以及活动受限,有明显压痛点及放射痛,直腿抬高试验阳性,可有腓肠肌张力、拇伸肌肌力减弱,跟腱反射减低等。结合X线平片、CT或MRI改变多可明确诊断。
      (2)腰椎骨肥大性关节病
      又称腰椎管狭窄综合征。由于腰骶椎管先天和后天病变引起椎管腔狭小,使马尾神经根受压和供血障碍。本病具下列特点:①起病隐匿,发展缓慢;②病初腰臀不适,大腿后部疼痛,休息可好转;③继之出现间歇性跛行(位置性或缺血性跛行);④CT、MRI可诊断。
      (3)肿瘤
      马尾圆锥肿瘤如神经鞘(纤维)瘤、胶质瘤、脊膜瘤、转移瘤等。疼痛为持续性。无论休息与否都无缓解。无压痛点,卧床时疼痛加重,可有括约肌功能改变及运动感觉障碍。CT及MRI可早期对这些肿癌作出诊断。
      (4)炎症
      脊柱化脓性或结核性骨髓炎,可引起腰腿痛。疼痛局限,活动加重而休息后无好转。压痛明显,下肢触地时疼痛加重。影像学检查可发现椎体、椎间盘受累,常可发现椎旁的脓肿(结核性)。
      (5)血肿
      突发的腰背部疼痛,常常伴有急性进展的偏瘫、尿潴留(区别于坐骨神绎痛)及下肢麻木。常见原因是AVM,而动脉瘤极为少见。
      (6)腰椎骨折
      可有明确的外伤史。比如高处坠落双足着地、车祸,往往因为脊柱过度前屈而造成,严重时可导致粉碎性骨折,但多数情况下导致不对称的压缩性骨折。有时也可见于骨质原有病理改变的患者,比如老年性骨质疏松、骨营养不良、甲状旁腺功能亢进、长期使用皮质激素、强直性脊柱炎、骨髓瘤及转移瘤,这种情况下外伤史往往不明显。一旦发生即觉剧痛,由于多伴有椎旁肌的撕裂伤和血肿,因而常常伴有腰部肌内的痉挛,腰部活动受限,偶尔因出血量较大而进入后腹膜腔造成下肢乏力。影像学的改变有助于进一步明确诊断。
      (7)腰扭伤和腰肌劳损
      其病因主要是提举重物时体位不当、跌倒、长时间的不适当体位引起的姿势僵硬(如长途汽车或航空旅行)及车祸中的突发剧烈活动。起病急,受伤后即发生,腰背部的疼痛十分明显而且严重,患者常常不得不采取特殊的体位来减轻疼痛,疼痛可以位于中线也可以偏于一侧。体征上疼痛及压痛均较局限,可以发现育局部的肌紧张,并可因身体位置的突然变动(如前屈、扭转和自坐位站立)而加重,但无根性神经痛。该病的自然病程约为1周,80%的患者可自行缓解。
      (8)其他
      腹腔内脏疾病偶可引起腰背痛,有些精神症状患者主述腰背痛,鉴别通常无明显困难。
      如果有症状,建议去医院做个详细检查以免耽误病情,祝君早日康复
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